2018년 제4회 대한감염학회 여행의학 심포지엄

사전등록 취소 요청서

등록자 성명
의사면허번호
소속
입금일	2018년 월 일
환불요청금액	▢신용카드 결제 ▢온라인 입금 / 금액 \
환불받을 계좌 및 예금주	계좌번호 : 은 행 명 : 예 금 주 :
휴대폰번호
신청일	2018년 월 일
신청자	성명 (서명)

환불 금액은 사전등록 마감(2018/10/14)후 일괄적으로 송금해드립니다.

- 사전등록 취소 가능일 : 2018년 10월 14일(일) 접수분까지

- 제출처 : 대한감염학회 이메일 ksinfect@ksid.or.kr

대한감염학회 귀중